这次车祸伤的话
总共是两人受伤
那两人的话
他们是通宵在酒吧里边喝酒
喝了一晚上
然后凌晨五点多
醉驾
骑那个摩托车在单桥上飙车
崔兰
崔燕
我喊你喊崔燕
你晓得我是哪个吗
我是你妈妈
晓得么
我是你的妈妈
你赶紧好转
赶快醒过来
要跟妈妈说
该怎么治疗就怎么治疗
血下降了就跟我说
就我昨天已经跟您和大哥
说了这个情况
我也了解了你们家里的一个情况
谁都不想发生这样的事情
你说是这个
是吧
对
但是事情已经发生了
你就是怨声载道
再说一肚子后悔的话
都于事无补了
是吧
人总得往前走
她现在是治疗的第五天
情况依然是
依然是很复杂的
还是离不开
离不了监护室的
我也给您讲过
她的这个过程
可能是要做一个很长的
一个持久战的事情
对吧
但是我们想让她在监护室的
这一段时间里面
然后我们规范化的一个治疗
集全院的力量
让她能够很好的渡过
监护室康复的这个过程
能够去普通病房
接受下一步的一个治疗
她是一步一步的
对吧
她也可能会
她那个脑袋的损伤
她也有一个弥漫走索的问题
她也可能将来
确实就跟你现在看到的这个
跟个植物一样
睁眼
关眼
咳嗽
吞咽
但就是叫也叫不醒
不知道你是谁
跟个植物一样的存在
有可能
是不是
那我们明天就会
给她做一个全院的
跟她相关的这个科室的
主任
各位这个行业里面的佼佼者
来进行坐到一起
大家来进行一个目前状态的一个讨论
您还有没有顾虑啊
我就是想崔兰早点苏醒
我想跟她说话
想看她
我希望她是
你们尽了最大的努力
我都感觉到
哎呀
你看我们这个距离啊
这个桌子阻挡了我们的距离
拿张纸来
汉江
拿张纸来
大姐别难受
谁给您打的电话呢
交警
交警队
交警队打的我的电话
我是崔兰的父亲
他说你崔兰出了车祸
他说
叫出了车祸
很严重
在遂宁中心医院
就是这样子说的
有一个未成年人
15岁
没满16岁的
就算是未成年人么
骑着一个摩托
摩托车
一个二手车
追了一个农用车的
追了他的尾
农用车是正常跑着的
他喝了酒
然后骑车了
昨天拉过来
他的酒精是
他是110多
也算就是醉驾了
他们俩都喝酒了
他说当时
也不用这个乘车人
喝酒不喝酒
她不担责任
他就说是喝了酒
骑车的人就大了
他最后我拿着报告
我签的字返回去再问他
那时候就乘车人的责任没有
责任全在骑车的人
现在他这个事就不好办了
他因为我女儿她都19岁了
今年夏天都20岁了
也不可能交男朋友
普通朋友也不可能
耍那么年轻的朋友对不对
然后当时我就听了就急了
我在成都
在工地上做活
60岁了
还出去打工
没法
维持生活
但是她父母其实
长期是在外面打工的
就是是一个很普通
甚至有点生活困难的家庭
所以在这样一个
忽忽偏逢连夜雨的时候
她最困难的是什么
他因为他治疗
他交给医院了
他其实害怕的是
未来这个路他怎么走啊
尤其是这个
未来这个救治的时间非常的长
对吧
这个院内的一些费用呢
是他最大的现在的心
心里面无法落下的一块石头
这个情况
只有说我们大家一起想办法
我们给他在这一阶段申请了
那个道路基金援助
就是从交警部门
部门的里面有一个对于
这种特殊
极特殊这个群体
家庭
或者是找不到人的那种无名氏的啊
那种救助
它实际上他有一个基金的
我们给他在这一块先申请了
一部分的资助
目前给我们回复
就是可以进行七日的一个
七日的一个重症救治啊
我们现在争取这部分
我们中心主任当时是开放绿色通道
授权的签字
他亲自他是全程
这个孩子她受伤的时候
他在
他正好在抢救室
就全程指挥了这场救治
对
你怎么知道的
因为我们是联系过的
各位专家这边请
3月3号的时候
早上大概是六点半左右的时候
因为突发一个车祸伤
他是搭乘一个摩托车
然后追尾了一个就是拖拉机
然后就是送过来之后
有一个就是
目前的话
就是定期有一个间断的发烧
发热
就请各位专家上床房看一下查体
然后那个我们就移步到
咱们的
医生办公室来阅一个片子
然后我们进行了一个
病例汇报
讨论下一步的一个方案制定
这是就是那个19岁的是吧
是的
19岁
来
先看
这边来吧
这边来
那么有急诊呢
有没有
有没有接诊医生
有
她整个用外支架
伤口在这个位置
其实在这个位置
然后在这个位置
伤口在前端的
骨折在这些
她引流还可以吧
没得啥子
引流也没啥
这个是术前的
最近是什么时候照的
最近是昨天八号复查的
对照一下
她既往没有啥子病吧
既往没有
这个图片
也是没有太明显的问题的
像这种情况
如果是时间太长的话
是不是这个愈后
明显的
非常明显的
这个如果是延长几个小时做手术
那更麻烦
好
这个我们创伤的
创伤骨科没进来
讨论那个
一会儿把这个几张图片对照下来
如果是我们延迟
一两个小时做手术的话
结果不是现在这个结果
不到两个小时
她是警医联动上来的
在院前进EICU就上手术的
八号的您看了没有
八号的
那个昨天的那个片子看看
好
最近的一次头胸
血培养这些都没做
血培氧测了结果还没出来
什么时候做的
最近几天都在做
他的连续在做
但都是阴性的
一直没有回到
没有报阳
所以说她可能就是一个阴性的
颅内压应该是没有什么问题吧
不一定
现在只是脑肿胀
现在是高风险
他现在就是住在14床
然后主要的问题就是脑袋的出血
然后现在这个是
做了一个气管插管
呼吸机
你看一下
手
首先你要进行手消
不要接触我们的这个床单
对
不要接触我们
你可以看着她
崔兰
听到我说话吗
我是你同学
同学们一直很担心你
你现在在哪里
我现在在攀枝花上班
专门从攀枝花过来的
对啊
在3月3号的晚上
凌晨
然后她就是坐一个
就是（赛摩）就是摩托车
叫赛摩
然后跟一个我们说的拖拉机相撞
当时撞了之后
整个人就是一个昏迷状态
伤的非常的重
然后在我们打120的人打120
打120之后在我们这边
急诊抢救室进行的抢救
然后当天早上就上手术室
做了一个手术的治疗
手术之后就转到我们这个重症监护室
我们也希望这么年轻
这么漂亮的姑娘
我也看过她之前的照片
长的非常俊的一个美女
所以我们也希望通过我们的努力
让这个小女孩重回社会
反正我们这边肯定是尽全力的
谢谢医生
谢谢
再看看
有没有什么想说的话对她说一下
我们等你
加油
崔兰
你不讨厌我么
不知道你的口味变没变
那么多年了
两年了
还有一些蛋糕
你起来我请你吃
她之前在学校里面
是一个很活泼的人
是一个自来熟的人
对每一个同学都很好
一直以为这种事情
会发生在电视上面看到过
但是这种事情真真实实的
发生在我们朋友身上了
这个从来没想到过
生命这个东西
说它重它也不重
说它轻它也不轻
一个好好的人
一个事
一场事故可能就带走她
只能够在这里了哈
可以进来啊
可以啊
怎么不可以呢
她最亲近的
她的朋友
没有回来
在西藏
崔兰
不要叫她
先暂时不要叫她
过来了吗
那她这种情况
要持续多久才能把她唤醒
她现在正在做CT的检查
然后等她检查结果出来之后
我们医生
会有一些医嘱
等她检查完了才跟我说是吧
对
好
没问题
那她听到我的名字有反应的话
那她是不是
我还是喊得醒她嘛
他就是说他想回来看
想回来呼唤她
你这两天你也唤不醒她呀
你放心
这边有什么情况
我们就马上告诉阿姨
然后她会马上告诉你的
出来了
她已经出来了
我给他看一下
这里马上她出来了
你再看一下哈
看得到不嘛
我跟你说
你这么远
你也不要去气
你如果是这么远你气到
你也悲泪
悲观
你气起毛病了又怎么办
那又有啥子办法呢
你天远路远的
你太远了的嘛
你不要去担心
有我跟她的爸爸妈妈
我是她的妈
她的爸爸也在这里
我们守到她的
你放心嘛
尊敬的各位专家
特别的感谢各位
在百忙之中能够抽出时间
来参加我们EICU的这场病例讨论
这个
患者的心
也牵动着我们全院
甚至社会的这个关注
这个遇到一个她治疗的
一个关键的时间节点
所以今天我们邀请各位
就这个病例给我们提出一些建议和意见
对于这种重度开放性颅脑损伤
这个患者
未来的愈后怎样
我们想知道的就是她的苏醒
是需要几个月还是怎样
第三个就是她是一个腰大池
现在这个
病人的这个状态
是否合适行一个腰大池引流
这个患者
因为当时是我接诊的
手术也是我做的
他来的时候主要是一个
开放性颅脑损伤
病人现在当然
还有一个问题就是体温高
从39度以上都39度7
建议腰穿
腰椎穿刺
腰大池目前可能不建议
因为
患者目前还是一个高颅压的状态
腰大池安策过后很容易形成脑疝
脑部挫裂伤
我们已经以前经常遇到
一些颅内压很高的腰大池一放
每天放200毫升脑积液
放出来马上就脑疝了
那你脑积液就从脑式引流管那出来
不
就普通的腰穿
放几毫升应该没问题
现在有那个引流管是啥
还放着那个引流管
引流管已经拔了
所以说根据腰穿结果看
在到时候我们再商量用不用抗生素
针对颅内的能够透过频道的抗生素
再说
需要一个腰穿
但是脑积液不能放太多
几毫升就行了
这样子去只能检查一下
朱博士我想跟您稍微的汇报一下
然后看看我们想
刚好这个平台药师也在这里
这个病人呢
她实际上术后第二十小时之内
就已经开始高热了
我跟你说
你现在白细胞nscrppct全部上升
而且是比较高对吧
从你出术后过对吧
但是刚开始是并没有升高
这一点就要升高了
那么你就第一个
再加上肺部病灶进展
对吧
你现在用的是全剂量的
哌拉西林他唑巴坦
对吧
你说第一个颅内的感染我不敢排除
因为我不是这方面专家
我只考虑肺上感染
你病灶增加了
感染指标上升
我肯定考虑是你至少抗生素搞不了
我那个药剂科我也说几点我的看法
这个病人
在来的时候
其实我把他所有从入院3月3号到今天
所有的检验检查指标全部都看了一遍
包括他的医嘱我全部都看了
所以说从我个人的角度来说的话
这个患者
加上哌拉西林他唑巴坦
4.5克和她剂量应该是到了位的
根据她的体重来看的话
所以说我个人还是比较赞同抗生素升级
所以就提到刚刚说的升级
到底我们选什么合适
选抗生素的话
最好是能够选一个能管住肺部
又能管住这个脑袋里面
这样的抗生素肯定是我们最想选的
因为刚才也说到马上就要做腰穿
去查她的老借生化常规
很快就可以看到有没有异常
如果说有异常的话
我觉得这个时候上
我们针对阳性球菌的药物是比较合适的
下一个就是骨折的事情
你们看看骨折的事情的话
她这个情况什么时候手术
我先说一下
肯定目前手术时机不成熟
至于手术时机可能需要等她
一个是病情稳定不发烧
血液性指标都基本上正常
还有根据她的愈合
我们到时候再考虑手术倒不复杂
我们那就等他到14天的时间
等她病情稳定了再说
那我总结一下
好
我看看你们的报告首先是要批评谁
汉江其实是管病的
看着发烧6天发了一次CT
我觉得这个病人
你们做这个PPT的话
病人就是说是气管切开要讨论
有无感染要讨论
像你们说是一些
必要的趋势组都在做出来的
但其实也是还要把这些评分
否则的话你如何根据这些依据
让专家去评判
另外各个专家的意见我基本都同意
特别我们工作肯定是以你们的意见为主
还有感染的问题
感染我们刚才也说了
是但是具体的方案可能就是腰穿
做了腰穿之后
尤其就是说是我们要求的老师来做
周涛他们周博士他们联系
行
好吧
谢谢大家
把她的胃氧
把她的胃氧停一下
停一下吗
我刚刚回来
她这个双腿是不能曲的
这条腿是不能曲的
翻
腿
这个腿
那只腿
把床栏给她卸了
把她这么捞着
就这样捞着这个动作
好
我开始了啊
我要摸一下
没
反正没打开
不能行
不能再弯了
这个腿不动
我看一下这条腿
好
稍微立一点
好
抬起来
两毫升是不是就够了
对
你在挤肚子是吧
没有我就在
因为挤肚子会压力高
这怎么会压
腰椎么
再往上走
还走不走了
好像就到这里了
到头了
不走了
这个针的头
多少
现在我抽了大概三
我打了
这是她的脑脊液里头的
拍视频啊
像这个我跟他说
好
（罗老师）
这是她的脑脊液
她是一个血性脑脊液
但是久置之后呢
他就会形成这种血凝块
我问一下（罗克）
她这个情况正不正常
那我先给你
目前比较好的结果就是
没有发现在我们意料之外的
一个新发感染
这也是一个好消息
第二个事情很快的就推进了
立即就推进了腰穿
我们从当时的一个我们
我们的一个目测上
我觉得它像一个非感染性的
创伤性的脑脊液
很快的夜间的时候它的结果就出来了
他化验的结果和目测结果是相符的
所以这个孩子至少目前为止
它不是一个颅内感染
这也是个好消息
我们还觉得要稍微安心一些
然后今天调整了药物质量
我们再看看后续的药物反应
他现在你觉得最主要的问题是什么
最主要的现在是一个持续一个高烧
高热
嗯
高热
最高的有39.7
这两天的血压固定在38.5
排除了
就是做了一个腰穿
排除了一个颅内感染的可能性
然后血（培养）和（糖培养）
这两天都没有明显的异常
就是你看到的表现是首先是有发热
然后呢
白细胞是明显高的
两万多
是吧
这种表现
然后呢
就是目前从PCT看来
不太像普通的细菌感染
对
所以现在我们面临一个鉴别
到底是中枢性的
还是说是这种非细菌性的感染性的
是吧
这一个问题
所以就按这个思路去鉴别
她的那个之前有没有发热呢
是后面才出现发热吗
还是
她是
就是她的
我们手机可以看到
她一个
从她下台就一直这样
呈现一个39左右的一个体温
加不加抗生素似乎都是这样的
中枢性的
对
白细胞
但是白细胞在涨
PCT又是阴性的
所以昨天在全院讨论的
我们就很疑惑
因为专家们都建议升
但是我们觉得这个
我们实在心里很难受
没有理由
对
您看看我们拍了一个
稍等我一下
拍了一个小视频
这是昨天的那个
所以你看这种情况
那这个脑子里面肯定刺激会很严重
所以如果我们这个环境还可以的话
那个颅压又不是特别高
我们可以放一个压大池
我们昨天商量了
他是不放
他说要再过两天
鉴别这个事儿
首先是细菌抗生素
细菌类的抗生素肯定是不合适的
真菌之类的
你可以查一下
如果两只都是阴性的
我觉得也不考虑
那么就考虑中枢性的
中枢性的
也有不同的机制
一个是本身的这个中枢受损
导致体温条件受损
我不知道创伤部位符不符合
第二个是她的出血在吸收的过程当中
所以我们可以再去争取一下
把她脑脊液如果清掉了
体温就下来了
然后
病人也不那么燥热了
说明就跟这个有关系
如果确实不是这个的因素
那是不是体温中枢受损了
因为她一来就在发烧
就是一个高热状态
谢谢您
昨天讨论之后
其实我们非常非常纠结
就是
还是大部分的专家喊我们继续升
所以我
我实在觉得他似乎没有证据
对啊
而且这么干净的一个
社会来源的一个年轻人
就突然的一个外伤
她有什么样一些易感的
术后24小时之内就开始高热的一个问题
对
她白细胞高呢
可以是感染
但是也可能是应激
特别是像中枢这种状态
而且这么多的这种水
这么浑浊的水在脑子里面
她白细胞那么高是符合她的病程的
如果她非要去纠结
那我连着两天PCT都不高
没有理由
是吧
没有理由去升级抗生素
连着两次
都不高
没有理由去升级抗真菌的药物
然后现在呼吸循环
啥都是稳定的
我为什么要去加抗生素呢
这肯定没有理由的
如果确实不放心
我摆三天
把这个血液引出来
如果体温就下来了
我就更加有信心
告诉他
如果确实这通畅的
都没有下来
那我就去给她做物理降温
把体温控制下来
只要病人
脏器好好的
因为我们在主导
只要她脏器好好的
我就有信心给她去做这个事情
循环又稳定
对对对
谢谢
让我们为大神鼓掌
那就这样
谢谢您
辛苦了
真的是
大家都
发热背后的原因很多种
几千种原因都可以引起发热
所以现在的问题是从
医生的角度
最担心的一个发热
就是担心感染引起的发热
因为感染期发热
如果你不去治疗感染
相当于它就会持续恶化下去
第二个感染引起的发热的话也特别的常见
所以他们组织了多科讨论
高热背后的原因是什么
那么就有一派的意见就是说
去升级抗生素
经验性的升级
就是我们根据既往的经验
你想有做的时间比较久了
现在又高热
身上就是创伤
觉得从经验角度应该是感染
你看叫应该是感染
然后担心延误了感染治疗
所以升级抗生素这是大多数
可能也不叫大多数嘛
很多医生可能基本的一个习惯
就是这样子的
目的就是不要耽误感染的治疗
所以会经营性生机抗生素
但是我们这个医生团队
其实他们素养还是很高的
他们从感染指标分析
虽然说白细胞大家觉得
可能跟感染有关系是高的
但是另外一个感染相关的
相对更准确的指标一直不高
再加上
病人整体的
全身的脏器功能相对稳定
所以他们会觉得不太倾向于这个病
是因为感染引起了发热
出现这种状态
那么这种情况下贸然去升级抗生素
达不到治疗的作用
反而滥用抗生素带来后继很多这种
副作用的风险
所以我们在床旁就围绕
一个是再去追这些相关的这些指标
再去进一步确认
这个不是一个感染性的发热
所以刚才我们在追问
他的脑袋里面的情况
脑积液的情况
我们看看是不是这些原因引起的发热
所以大家一致达成了一致觉得
还是跟脑袋有关系
所以我们当时讨论一些
针对这块的有针对性的治疗方案
去评价它的效果
如果治疗效果好
证实我们的推断是对的
那么
就得到了治疗
而且也没有去这种经验性的
滥用抗生素带来各种后果
所以这是
那个病人她的情况
不动
崔兰
不动
你休息一下
她痛吗
她是有一点痛
但是就是说她可能与本身的体质有关系
一般用这么大的麻醉药的话
她应该是要昏昏睡觉的
还是要再充分保障她的休息
让大脑充分的休息
因为她醒着的情况
是不利于她的恢复的
她脑袋容易再出血
这是第一个
第二个容易水肿
这些都是不利于她恢复的情况
今天崔兰怎么样
今天可以
今天她都醒过来了
今天眼睛人都睁开
她手都这么动了
眼睛都睁开了
嗯
来我给你介绍
这些是她的同学
她的高中同学
都是她的高中同学
是崔兰的高中同学
全部都来看她
今天很惭愧
他们这么远来今天
专门开起车子来
要坐一天一夜的车子
有些才能到这里来
今天一眼都没有看到
今天老师只让他爸爸一个人进去看
今天这些同学一个都没有看到
今天确实来挺多同学
他们在哪个地方
开车一天一夜过来
有眉山的
有泸州的
每个地方都有
又不是在一个地方
很惭愧
今天我感到很高兴
我看到我女娃子醒过来了
我就很高兴
之前你是在西藏没有过来是吗
对
我是昨天飞机昨天赶到的
今天凌晨到的
你在西藏工作吗
我在西藏工作
之前好像
你母亲妈妈来过是吧
对
我是在西藏工作
不动
不动哈
怎么
那我先出去了
明天再过来看她哈
家属我跟你说一下
背伤我们复查脑壳CT
看到脑壳有脊液
有脊液
插根管子
促进她脑脊液的循环
我想许医生
应该跟你沟通了
我们这里给她做操作
你在外面等一下哈
刚刚她一直在讲话
我说我在
我回来了
你不要害怕
然后她就一直在那里乱动
想挣脱
就是
是
但是我看到她没有
我跟她说嘛
我讲你要回来了
她就用个脚去打那个盖的那个单单
刚刚她动了几下
她一直在动
她想把那个弯起来了
你就跟她讲
喊她不要动
我跟她讲
喊她不要动
我说你应该快点好
到时候我们去吃好吃的
去耍这些
然后她就有反映
对对对
她就晓得
你走了的时候
你跟她讲你出来了吗
明天去看她
我说我请假这半个月
我每天都会看她
对对对
从3月3号
收到她的
来了以后主要是几个问题
一个是脑袋里面有脑出血
有组织的颞骨
颈骨有骨折
然后右下肢有一个
颈椎骨的开放性的骨折
背上的话有挫伤
颈椎有个复查
你知道7号之前
她的颅内压都还可以
就是7月3号复查的时候
颅内压稍微有点高
感觉有点喷
尹教授来
他是考虑什么
他是考虑还是一个创伤性的
可能因为是有紊乱
他是考虑中枢性高热是吧
中枢性高热
目前的话
她的白细胞有2万左右
中细胞在90%左右
但是她的CRT的指标和PCD
都是明显的阴性的
她那个复查的话
血象是在2万波动左右
在90%
CRT她明显的在下降
这种现象的话
可能是肺上感染
第一个是肺部感染导致的高热
第二个是中枢性体温调节功能导致的高热
今天我们停了镇静和阵痛
在慢慢的恢复了意识
如果她的意识还可以
还好的话
如果能够深度
我们可能会拔管
早上我们发现她
也知道事了
也达到了我们当时讨论的结果
她可能苏醒的可能比较大
所以说我们非常高兴的结局
我记得我第一次讨论
我是说的是第一这个病人
脑伤不是很重
GCS是平
竖线是7分
年轻
苏醒的可能性很大
不动
把管子拔了
雾化准备起了
不动
给你拔管了
这个应该大家都很开心是吧
看见这个
不动
不动崔兰
做得好
加油
来我们擦一下
把痰吐了
听到没有
你像崔兰她在受伤之前
她是跟一群朋友在晚上在吃夜宵
过得非常快乐
年轻人的夜生活
然后出门骑个小小电瓶车摩托车兜风
多么快乐的一件事情
当她记忆的那个时刻就到那结束了
发生车祸那一刻
就结束
她昏迷了
等她再睁开眼睛
一个全然陌生的环境
一群戴着口罩帽子
穿着特殊衣服的工作人员
她可能睁眼那一刻
她的那种内心的那种反差太大了
她就觉得恐惧
不知道这是哪这种天然的反抗就在里头
你就看她比较在躁动
给你带着吸氧
我们给她用一点用了一片奥氮平
到下午她心境就平静一些
然后再跟她讲一下大概的
就避免引起她刺激
大概她说了一下状态
就是说你前面出车祸了
现在经过治疗
现在你在哪里给她解释
然后我们创造了她让她家属过来
去跟她陪伴的这样一个过程
她就到下午到晚上的时候
心境就比她睁开眼那一刻要好很多了
来了吗
对
是崔兰的男朋友是吗
是你吗
是是
可以去看一下她
她今天拔管了
她症状好一点了没有
她今天比昨天好
你来看看她还认不认识你
她大概多久能转出ICU
她明天
不出意外的话
咱们明天就去普通病房了
好
她现在还是不能说话吗
能说话
嗓子因为才拔管
嗓子有点哑
就是你要趴在根前方
她愿意跟你说的时候你就能听到
走
你到那边
然后那个手消一下
把那个手消一下再动她
乖乖
刚拔完管
比较燥动
然后又是用了点药
有点想睡觉
崔兰
看谁来了
那边
不看我
看那边
看谁来了
乖乖
我在哈
我在
你好点没有
我在哈
我在
乖乖
我在这里哈
我在这里
她给你说话
你们两个说吧
高兴吗
谁来看你了
你好点没有
她中午吃得还挺好的
她吃完那个半瓶的酸奶
她现在是看得到人吗现在
看得到
看不看得到我
腿怎么了是不是
慢慢
腿痛啊
这个腿骨折了
一定要坚强一点
听到没有
很多人都担心你的
包括你的爸爸妈妈也是
听到没有
要快点醒过来
咋了
刚才又动它了
忍不住要挠头是不是
要长疤了
长疤所以痒得很
抠掉就不美了
真的
不吃我走了哟
说再见
我走了哟
拜拜
把你拴起来
挥不了手是不是
挺配合的
她吃了半碗的那个酸奶
一点点的那种
她拔管到现在这种程度
已经很好了
来
抓个手
跟我说再见
再见了
乖乖
你看啥子
他们又给你捆在这里了
老师
她这个手怎么的
她这样
要去抠
没事的哈
没事的
你要听话点嘛
你看你的手瘦得这个样子
认识吗
你妈妈
不认识
认识我是吧
来
妈妈喂
妈妈喂哈
妈妈喂
爸爸
我在这里
我是久久
明天再说
你不要使劲说
你在干啥呢
她有点燥动
我们需要给她去吃个药
这个药我们医院没有这个口崩
让他去买一个口崩片
一天三次每次吃一颗
扔进去自然化掉了
规格是买好大的
你就买一盒
买回来了再说
去买药了
看那里有没有
口崩片
没有啊
没得
正好又没得
有没得奥丹平（音）口崩片没有
没得呀
没得走哪里去买呀
吃中药呀
你那里有奥丹平口服片没得
没得
许老师
刚才你说那个药没得
没有买到
没有卖的得
我走了很多家药店店他都没有
小心点
车子
你问他干啥子
现在用起药的肯定都得行
你看这里有没得
1.1公里
西联大药房（音）
刚才地图搜这个大药房的旗舰店
好像没有看到这个店
它只是分店
你这样子查撒
你在高德地图去查
你找它的分店
崔兰的姐姐说手机上买得到
手机上买得到
但是要等
要等两三天
我在微信上问了的
跟老师说要不要
看等得到不嘛
我现在问它大概要好久
他说的1-3天
没有货
我发个图片给你看
你帮我问下嘛
你现在在哪个地方嘛
我问我朋友他有没有这个药
我还让他帮我问一下
好了
老师你好
你好
今天是个好日子
太谢谢老师了
太感谢你了
今天我很高兴
我今天也很高兴
不光是崔兰
因为我们今天有3个转出去的
转出都是好故事是吗
当然也有比较遗憾的
自己放弃的
我今天出门比较早
还不知道今天天气呢
今天的天气明亮
大太阳
所以说今天就是这么好的一个好兆头
我们经常是早上出门的时候
只看到天亮
不知道太阳从哪个方向要升起
我们天天晚上回去的时候
要么没有办法
活干不完
干不完要加班
像我们回去的时候就披星载月
谁都不知道一天
白天天气是什么样子的
对对对
坐坐坐
今天似乎一切都好
恰恰好
对
感谢
但是在这样很好的一个早上
阳光明媚
然后又带来一个好消息
然后崔兰呢人是醒的
也能说话
我昨天离开的时候
可能到晚上10点钟了
她当时就噘着嘴不高兴了
我说那我们两个说个再见
我走了
她说你今天没有抱我
也没有亲我
你不爱我了
我感觉崔兰现在估计
估计喜欢你们和喜欢我不一样
她希望我去看看她
人清醒的
未来会恢复的
还会耍脾气
还会耍性子
那说明她的内容里面
脑子的内容很多的
这可能我们这段时间的交流
再加上我上午也蒙着面
但是唯一一个说普通话的多一点
她听着声音就觉得
那是她心里在清醒之后
她的一种爱的需求理解吧
这个事情可以到普通病房你们来完成
这是第一个
人好了
那第二个问题
不发烧了
不发烧了感染控制了
腿就可以做手术了
说白点可以修了
她其实知道隔壁跟她一块儿骑电动车
之前那个孩子是住15床
那个小男孩
比她还小
15岁
她知道
可能就是大家在病情汇报
谈话中她听到了
她知道对方已经病故了
其实对她来说
她内心深处其实对这个事故
也是这两天醒了以后也是有些思考的
我觉得人没有办法
人生总是要经历一些什么才能成长
她反复告诉我
我会长的
我还会长的
她就怕她那条腿
所以多安慰她
那条腿我们医院是可以处理的
以前怎么笔直
依然会怎么笔直
不会瘸的
还是有信心的
能到现在的结果
我觉得一切已经是创造了奇迹
非常感谢老师
不是咱们遂宁市中医院的功劳
那是国家政策好
我现在跟你说了
我连你们是谁都不知道
抢救室的无名氏51
无名氏52
是他们当年的名子
当时的名字
没有国家的政策
谁给你
我想救她
谁敢给你签那个字
警察也帮了很大的忙
包括费用问题是吧
你生到了一个好的时候
是这样子的
行
那你们就在门口准备接她吧
咱们再见了
好
再见
你今天要离开我了
真的
要哭了
你不要走
你不要离开我啊
把平车推来
抱得不够紧
我妈妈
来了
看
扣着
我们要美美的出去
今天太阳可好了
你知道吗
她要手机
这个娃网瘾上瘾
请你们留一个家属在这里
我们在收拾东西
你们把东西拿到
要得
好了
你不要去摸那个
你也吃好不好
你来吃
我吃了的
我刚刚吃了
吃了哈
该你了哈
来
你了
来吃
你好大了
19岁
这个脚不要动
你看这个大哥哥笑你
现在我们查血出来了
DH值特别高
那个越高
夹层的可能性越大
明白不
你现在不能下床就躺着
它自动能搭配上
然后我们马上要去做一个检查
明确到底有没有
如果有的话
你可能就要通知你家里面其他的人过来
明白不
因为那个病跟心梗一样的
很危险的
明白吧
就是Ct做出来的话
它就是一个主动脉夹层
它有撕裂
然后确定的是个A型夹层
这样A型夹层的话我们是需要做急诊手术的
所以刚刚也和我们的心脏外科的医生
来会诊之后
就要考虑他需要做急诊手术
但是这个病人
情况稍微比较特殊一点
他是湖南岳阳的
他是到这边来
他跟着他们的项目过来上班的
你假设到这里做手术的话
你们报销能不能报
那肯定会比你当地要低一些
为什么
但是你这个情况的话可以应急的
因为你是急诊
你这个情况不适宜长途转运
在这边的话因为是急诊我们给你出相关的手续的话
你拿回去报的话
所以说你要先垫付
因为你现在是异地
你们那边和我们没有连接
先住院帮助你去控制
比如说你的这些情况
但是你这个情况的话肯定要考虑
特别现在你这个是需要做手术的知道吧
但是你不要着急
也不要焦虑
对这个疾病
是因为生了这个病
我们也没办法
你也不想
大家都不想
但是如果发生的事情
你要去一起来面对
因为 A型夹层是要费用
手术费大概就是25万
对于任何一个家庭来说
也就是比较沉重的负担
然后再加上他自己家里面是农村的
所以我们就会给他
因为他又没有家属
他来的是一个工友
我们没办法给工友说
工友就只负责把他送过来
这个跟你赶不赶过来没关系
他病情是这样的
他病情决定了
不是因为你赶不赶过来
我想跟你说的是这个病很重
有可能你们还没来到医院
这个人已经没有了
这个病这个疾病叫做主动脉夹层
而且它是A型
它是最严重的一个类型
你自己可以上网搜查
能听懂我意思不
而且住院期间的任何手续
现在你们只能委托于他的工友
你们只能是委托于工友签字
有些是手续需要他签字
能够听懂我意思不
现在说其他的没用
你们能够尽快赶过来
好不好
其他的你们要有一个准备
有心理准备
是这样的好吧
如果医生
说需要签什么字
麻烦您先帮我签一下
我现在就赶过去
好吧
行了
好吧
我们一般分为A型和B型
A型是比较严重的
应该是最严重里面
他这个死亡率很高
而且一般三天的死亡率70%
他们在几楼
我跟他们见个面
在一楼是吧
这个可以
好的
我们马上来
这个事就麻烦你们
你该做手术做手术
你该准备就准备
费用的问题
费用的问题没问题
还要交多少
跟我们说就可以
这个费用没问题的
该做手术做手术
该安排就安排
这个给你啊
病人现在最大的一个风险
就是死亡
啥意思啊
就是现在我水管已经破了
你现在没有吃什么药
它就他就给你把破口给你闭了
对不对
只有怎么办呢
就把这血管给他换掉
家属他在我没跟他说费用
他家属正在往这边赶
家属明天到
明天到
我知道
对
如果你们要今天要想做
我们就把检查早一点完善
然后赶紧
因为这个还要很多血
现在就是说
结果现在一是说很严重的
就是说要做手术
要做手术的那个按进去
那家属怎么说
家属说同意做手术
现在做做手术的准备
对
我们现在作准备
然后家属今天晚上
今天晚上到
今天晚上5点左右就能到
现在胸口痛不痛
现在胸口、背部、腰部这些
这里好像有一点
胸这个地方有一点
这点这个上面有一点
意思是我怀疑因为
把建立到夹层上面去了
帅哥们快起来了的
外头不能睡
起来起来
家属到了吗
您好
做手术
对病人来说是一个最好的一个东西
但是他创伤大
费用也很高
要二十几万
25万
二十几万
还有做完手术之后
病人还要去重症监护室
不是做完手术之后
病人就回病房了
没有那么简单
手术以后还有一个恢复的过程
像费用这一块的话就
他公司里面也出一点
然后我们自己可能也弄一点
反正就是不管
只要健康就好
其他的都是小问题
肚子痛不痛啊
肚子不痛
肚子不痛啊
这个地方有一点问题
他这前面骑车子过来
基本的术前检查了
我们也看了
比如这个
他这个撕裂范围还是比较广
尽快缴费用
交完费用我们就今天给你做嘛
加班
所以说我们先提前联系麻醉科
手术室
重症监护室
对不对
所有的部门
还有（输血科）配血
所有的部门
我们尽快的在2-3小时做好准备
我还在排队
手术就准备的今天上午做
他家属现在来了
可能马上就交钱
交了钱以后就我们今天上午准备做
就是这个两个是吗
签我的名字还是签他的
最不想看到的这个情况是
钱用掉了
人走掉了
这是大家都不想看到的
但是我希望的是大家一起努力
好不好
好
后面是
下面
从下面插管吗
那个
不要这个
不要那个
小点
不能切到心脏
哦没发生过
好
结束了
我的任务
他们还有两三个小时
病人还有很多关口还需要去闯过去
是我们能够帮他的
能够做的
今天这样就是做足够了
足够了
而且应该是算比较顺利吧
按照预期
达到预期的目的了
我们讲一下就是说
这个手术啊还是比较顺利的
生命体征目前是平稳的
但是需要在监护室观察
这个手术做完了以后是过关斩将
手术关过了以后就看出血关
对不对
出血如果多
有一些病人
有可能大出血
走到濒临死亡
那么出血关过了就看明天
后天
对不对
肾功能有没有尿
是不是
还有就是后面就是看能不能醒
看到血压最低的是
有四五十 六七十
动动脚
那个很吓人
然后后面经过我们积极地处理
一个液体输出
然后给他输入相应的血制品
然后呢我们判断出来他很快
合并了一个比较严重的感染
所以说把相应的药物
抗感染的药物也给他送了
就说病人情况一步步就改善了
当时情况确实非常的凶险
包括现在我们升血压的药物
已经从非常大的剂量
减到一个比较小的剂量了
叫他的话他也知道了
徐君华
你先点个头哈
点个头嘛
好
轻轻摇个头
摇个头
左右摇个头
对
这边手轻抬一下
因为它经过了术后的镇静镇痛
所以说他整体的恢复
可能还会需要一点时间
目前的状态在好转
你看人也清醒了
小便他来的有个过程
但是我们继续努力
好不好
好
我去开一个（白都挨）
还需要你们家属知道
好吧
行吧
就这样
动动脚
抬高
这只脚
吃力啊
累吗
累不累
累就点个头
等一下给你换个药啊
他是要在上面会松一点
鼻子上面
做下面肯定那个
考虑看今天能不能把那个
嘴巴里面的呼吸机能不能取掉
取掉以后看他的心率
各种方面看能不能就是
正常自主的去呼吸啊
怎么样的
然后再慢慢的观察
如果顺利的话
情况很顺利的话
应该是明天或者后天的时候
应该是可以转到这个病房里面来的
现在都好了
只要能好起来就行
现在我们启动了我们院内的一键启动
需要把可能涉及到的科室的医生
都请下来
然后做接诊的准备
哪些科室的医生
就是像骨科
神经外科
还有消化科这一类
要要要
15分钟
是个老年人
要得
好
大概15分钟左右到
好了
谢谢
哪个
那边
来
太近了
剪刀
心跳113
脉搏89
现在咱们在给她做什么
这会儿我们在做一个创伤的初始的评估
也就是ABCDE
呼吸道
呼吸是否通畅
有没有大量的出血
循环
心率血压如何
还有就是意识情况
这会儿正在做的准备气道
因为他的意识严重昏迷了
正在做一个
建立他的一个人工气道
用呼吸机帮他呼吸
好的
这会儿是是
保证了我们这个ABC
第一步
然后超声
这个超声就是一个评估有没有大的出血
心率
血压
这个我们已经评估过了
那个
现在经过这个创伤呢
我们初次和次级评估
目前的患者
总体伤情比较稳定
一会儿就准备完善相关检查
特别是因为老年人
而且在同次车祸有重伤的情况下
对他我们要完善必要的检查
没事
眼睛这里没有问题吧
没有问题
头颅CT已经做了
就是说颅内的话有出血
但是出血不多
暂时不需要急诊手术
生命体征稳定
找一下其他部位有没有什么明显的问题
现在根据他的稳定情况还是不错的
看一下有没有其他的问题
血气结果出来没有？
血气结果出来了
然后我们初步考虑有哪些问题
脑壳里面出血
但是脑壳里面出血不是很多
我们叫少量出血
叫蛛网膜下腔出血
目前的话暂时脑壳方面不需要动手术
胸腔也没有看到明显的出血
但是人现在是一个严重昏迷的状态
下一步的话我们要看脊柱
看有什么问题
血压118的76
这一个70多岁的老年女性
她今天就是因为车祸
目前为止有一个小时左右
来的时候是一个一直障碍
GCS评分是在6分
是一个中昏迷
拿血气钳
好
松
来
家属
这边来
慢
松
74岁
女性
她是车祸来的时候就是一个
考虑气道有异物
然后引起的窒息有可能
然后我们给她做了床旁CT
目前的话初步判断是蛛网膜下侧出血
右侧有脑挫伤
不是特别多
当时我们大概在5：30左右接到一个警情
说在我们辖区发生一个交通事故
然后有一名伤者比较严重
然后我们到现场以后
经过我们的初步勘查
然后发现一名女性老年伤者在现场
然后是躺在地上的
然后呼叫她没有意识反应
然后我们立即就决定
启动我们的警医联动机制
然后就通知到中心医院急诊科
把初步我们勘查的老年伤者的情况
然后向他们做了一个简单的通报
然后他们这边就立即启动了急救
急诊医治
救护车到现场以后
然后我们通过对沿途交警
对整个道路通行的路线进行一个通报
然后保证救护车在最快的速度到达医院
对伤者进行一个救治
严重伤者这会儿已经进了EICU
在我们EICU里面进行密切的观察和监护
紧急处理
大概是在4个小时之后
会复查头颅CT
如果有问题
我们会再请神经外科医生来看
我们再讨论有没有手术指征
如果需要就及时做急诊手术
如果不需要就继续的再监护室进行监护处理
还要再做一次CT
4个小时之后
CT复查是有必要的
急性损伤的复查
早期可能她的病情进展有些比较迅速的
可以马上看出来
那咱们就暂时不会给她做手术是吧？
暂时不做
明白
我们现在
病情证明
病情证明记到带起来了
你好好休息老大爷
我们就先走了
有什么事电话联系
EICU3月8号白班
夜班交班
原有12人
出院1人
新入2人
CRT2人
现有13人
现在11床卢莲琼
女 70岁
在诊断车祸
夜间无特殊
这星期里面
我先后是在3床
还有昨天的14床
他们的呼吸机中发现了问题
什么问题
好简单的一个问题
3床是因为在进行CPAP
自主呼吸断面的时候
这个呼吸机平常报警会频率特别快
朝向打不上去
一直在报警
第一个没有去看
第二个我过去一看什么情况
什么情况打不进去
又是积水瓶
满满的没人倒
当然这个病人正在上CRT
一床一个护士
不管是不是上CRT
是不是这个呼吸水
你想就因为这个水冲击打不上去
不是什么技术的问题
完全就是一个责任心的问题
可能就因为一个小小的一个问题
就导致患者生命堪忧的一个结果
所以大家一定要打起精神来
他现在是面部
因为他主要是在和面外（音）的
她面部的水肿看起来还是
她没有枕头啊亲爱的
你不怕她睡得落枕了
这里又出血了
擦一下
还可以
但是比较遗憾的是
她的右眼是没有光反射的
一个大
一个小
双侧瞳孔一个大
一个小
当时我们考虑脑疝的问题
还是神经系统的
视神经
动眼神经等等
那经过CT排查
以及我们还有专门的沟通
眼科我们还是觉得她是因为视神经受压了
所以说她右侧的眼睛瞳孔就比较大
所以将来可能会失明
我们和眼科大夫也沟通了
能不能把她的骨碎片
给她在这个时候取了
让她不要压迫
会不会就恢复
这个时候她的情况还很不稳定
可能还不能上台
今天才唤醒
应该是下午
昨天好像说药量开始减量
今天才醒
妈不要怕
真的不怕
妈你不怕
你好起来
真的慢慢好起来了
你不要怕
虽然你胆子小
但是你不要怕
慢慢的好起来了
妈妈
你的大儿也一直在身边待起的
幺儿也一直在身边待起的
你不要怕慢慢养伤养好
你要享福
你还没有享到福
真的
慢慢要享下福
所以你放心休息修养
你看你几个孙儿媳
要等到起吃你养的土鸡蛋
不要怕哈
慢慢的好起来
你的已经很不错了
你都已经可以恢复来看你老婆了
刘主任
咱们输血方案
紧急抢救通道
医务部已经发文了吗
是这样的
咱们前面沟通
可能是病区
你看到这两天我们都很忙
所以刚好在抢救
所以说也没有见到
只闻其声
不见其人
我就是传说中的赵大夫
坐
你好
跟你今天来做个沟通
一方面就是这一段时间我们打了这场仗
到现在来说阶段性的胜利到了
就是跟你谈一下
未来我们何去何从的事情
还有大大小小心肺功能的支撑
这么大的年纪了
未来很波折
从我们这里出去之后
不见得以后就一路平坦
那未来的这些波折都是需要双方来面对的
就是想跟你谈
像信任我们一样
也信任他们
没有医生会害你们的
他会盼你好
所以未来将来不管是你将来是面对哪样的科室
就像待我们一样待他们
会有结果的
我觉得这个就是我们在这项战斗中
第一个胜利的关键
我们经常还在处室
电话是打了好几次
其实电话里面沟通很畅快
所以特别感谢你们
所以我要谢谢你们这么信任
谢谢你们
救了我妈的命
该做的
这个我们职业该做的
这个不是什么
我觉得这是我们的职业本身
他们家里有个讲究
把红帽子戴上
他觉得心里会那个啥一些
心理暗示
奶奶
晓得了哈
你的二儿子
可能是他的本命年吗
还是什么
反正就这么讲究
盖个被套不
他没有啥子
就是一个CVC一个尿管
有什么事给我们说
你的孙儿
喊婆婆
婆婆
婆婆听得到不
你看你孙儿好帅哟
送来的时候
记得跟你聊的时候
其实你是想送到其他医院是吧？
没有
也没有
这边还是
整体的是在这个地区是最好的吧
应该也是最好的选择
当时他们开始说
护士说的有最近的医院
有就近有医院
当时应该是交警他们和这边衔接的
说送这里
然后我们也同意了
也没有说不同意
对
您当时可能考虑更近一点的医院
有考虑过吗？
没有
就是当时他们说往这边送的时候
我们没有其他意见
也还是可以的
是相当大的帮助
他们效率是相当高的
衔接的是
应该叫无缝的衔接
因为开始我还担心
送到了这边可能会有耽搁准备
或者怎么样的
结果到了之后他们马上就整个流程就处理得完
好像他们感觉说
单独开了一个通道
反正接到电话之后
就把通道打开了之后
他们准备工作做好了
相对来说是非常幸运
能够有这样的效率
中间没有耽误时间
抢救很及时
这个是很不错的
爸爸
这个病人是一个基层医院转给我们的一个病人
他是三个月前发生了车祸
引起的一个重度颅脑损伤
后面就变成了一个植物人
变成了一个植物人
因为在下级医院里面
他没有意识
你看到他睁眼
实际上他就是没有意识内容的
周方早
他没有意识内容
他就像一棵植物一样
他每天可能会睁开眼睛
晚上会闭上眼睛
口水有了他要吞咽
但是他现在依然还没有意识内容
他是在我们那里
基层医院经过治疗之后
然后转到咱们康复院区
准备进行康复治疗的一个病人
他脑袋上没有意识内容
所以说他就有一理生命的反射做得不好
有时候喂养不慎就呛了
呛了以后
形成一个吸入性肺炎很重
然后就送到我们重症监护室进行支持的一个病人
爸爸
周方早
现在我们就是想把他的自主呼吸自己给打出来
打出来了以后呢
然后我们就待会儿就会把这个机器脱掉了
然后我们就开始守着他
把床摇起来
摇高一点
有60度的样子
立起来
爸爸
你要听话
你看你的手这个样的
慢点哈
妈妈喂你
认识吧
你妈妈
不认识
只认识我是吧
我在这
你们注意汇报的时候一定要注意汇报评分
ICU重要的是什么
第一重要是监测
第二重要的就是支持
爸爸
你每天都从家里面赶过来吗？
对
我家里
家里就我妈一个人
然后我每天也回去
也在帮着干一点活
家里面有农活
然后也就陪陪我妈嘛
爸爸
赶快醒
听到没有
爸爸
转过来看看我
我是周彬（音）的嘛
爸爸
转过来看看
你儿子嘛
爸爸
你听到我说话没有
你脑壳转到这边来看看
转到这边来看一下我
你叫不醒他
刚才给他擦了一下子
他现在眼睛又睁大了
他刚才又流口水了
我给他擦了一下
你家种了几亩地？
我们以前的田和地
以前种了10多亩
那还挺多的
以前就是我爸他在家里种地
然后我妈妈就星期六
星期天回去就帮他
就跟我爸两个人一起
平常就只有我爸一个人
爸爸
所以说他一辈子很辛苦我爸
说句实话
所以说我有些时候不忍心放弃
我也真的有点不甘心还是
反正就是说
医生说了他成了植物人
对
我告诉我妈了
以前我没有告诉她这些
反正我就告诉她
慢慢去接受这个东西
因为这个
她迟早都会知道的
少加点点
油不要吃多了
我记得大概半个月以前
我好像跟你聊过一次
我跟你说过
我说可能在我的职业生涯里面
像见到你爸爸这样的病人
实际上也见了很多
一开始就跟你说过
我担心的不是治疗本身
我担心的是你的家庭
对
以前我们也聊过
你给我也讲过这个问题
我的目的不是说钱的问题
我的想法是这件事情好长了
因为你父亲他已经是受伤3个多月了
现在这个情况他一直是没有醒得很好
他知道眼睛老睁着
时间长了难受要眨眼睛
他都是自然反射
他知道你掐他
他会皱眉
会疼痛
这都是一个反射
可他除此之外
他对外界一切的这种思维上的
他没有更高级的反映
他不知道周围这些人在干什么
他没有思想
这个你说了
我说未来好长
你要盼他醒
这未来都是很漫长
甚至很难说清楚
到底会不会醒
哪一天醒
还是一辈子就是这个样子了
是
我说我也是从陕西一个农村里过来的
其实说起来也没受啥苦
我父母把最好的都给我了
我是我们村第一个大学生
不是因为我学习好
是因为那个时候
我那个年龄段里面
大家都流行去广州打工
跟我同龄人的小伙伴里面
上得好
上得坏
反正我到了初中我就不上学了
我就挣钱去了
一个月几千块钱就觉得很了不起
我父母并没有那么要求我
他就说你上
你要上到什么时候
我就供你什么时候
你上不了了
我也不勉强你
虽然我可能成长过程中
他给我这样的压力不大
所以说我也深刻的感觉到农村的难
我们就靠那四亩八分地
陕西人
靠四亩八分地养活一个大学生
最后养活了两个大学生
你说他现在
他们老了
在我们现在还没有说是
真的是无可奈何
没有一点办法的时候
你说让我们开口说
我不治了
放弃他
我换成你我也不甘心
我也下不了那个口
但是也很难
一下子
你要一下子放弃他
其实我还是真的不甘心
换我是你现在这个时候
我可能不管是从哪种角度里面
不管是治疗本身还是作为子女
我可能也会像你这样选择
虽然从医疗
医生的角度里面告诉你
醒不来了
这个所有付出可能就是付之东流
我跟你说过
后面过是个漫长的时候
你不要去医院
不要来我这儿就是省钱
还记得这句话吗？
记得
所以对于一个像你父亲
这样的一个植物状态
其实中国有非常非常多这样的家庭
一个就是您这次目的来
我还是想再康复试一下是吧
先在康复看一看有没有效果
如果确实还是有一点效果
我们再坚持坚持
如果确实跟你没来之前一样的
他治疗周期就很长
你就越有压力
你还有一种方法
照顾好他
其实现在也有好多对于这样的病人
它也有很多的探索
比如说每天的一些言语的刺激
跟他说话
然后他以前经历的事情
同样的重复的演绎
也是有一些人还是看到一些效果的
还有就是所谓的音乐疗法等等的
都是在探索中
包括目前的这样的一个
康复的高压氧等等一些问题
如果确实我是找到床了
帮你找到康复科了
你记得我刚才跟你说
吃喝拉撒在那个地方靠你了
好
好不好？那你就等我消息吧
行
好
谢谢
我们这是第一次坦诚相见
那您就赶紧回家
还有两个孩子呢
再见
好的
再见
药带齐了吧
带齐了
走吧
不要忙
你们稍等一下
我们把床铺起
你是孩子的？
我是孩子的父亲
昨天刚好出事的时候我是在杭州
昨天晚上我是12：30我赶到这边医院的
我跟你简单的聊一下孩子
就因为昨天的时候
龚主任给我发了一个短信
告诉我孩子的名字的时候
我就很快去搜
那个时候发现孩子
你这个月都没有见到孩子
这是一个绿色通道
它是一个交通事故的
情况当时特别严重
很快我们就做好准备了
完了院前
CT在本部那边就发现
他实际上是一个颅脑损伤
尤其是广泛的右膜下血肿
以及脑疝形成了
那个时候一定要做手术的
因为那个时候当时已经脑疝了
对
这个我知道的
讲过的特别危险那个时候
非常非常危险
我们也很急
孩子很小
手术相关的事情
可能外科大夫跟你也有沟通
我今天下午跟我沟通
手术术中包括术后情况是相当不错的
都说很好
但就是我现在很担心
因为小孩当时脑部
而且才10岁
而且还是一个右室半球
我们平时像这种颅脑损伤
因为我们主要以创伤为主
3-4个小时
昨天做了6、7个小时
7点多钟做到2点多钟
对
6、7个小时
因为我们对这个孩子
每时每刻都很揪心
一直持续的关注
非常感谢你们
真的
抢救孩子
不用客气
该做的
因为他在我们这边可能有
这是我们院长
院长好
不是
19岁的是这个
这是昨天一个10岁的孩子
这是血肿
做了7个多小时
这是孩子的家人
这是孩子的爸爸
也是咱们红十字医院的大夫
他的舅舅是红十字医院的重症学科的
好的
有什么问题我们多沟通
好像我们加了微信
感谢医生全力照顾
真的挺感谢的
应该做的
请你过目一下
我们有两个让我们很揪心的病人
这个是一个10岁小朋友
车祸玩耍的时候被汽车给撞了
简单的燕燕来汇报一个病史
打断以下
他现在觉得最核心的问题是什么？
最主要的是血压的问题
这是今天的血气
5点钟的一个血气
所以他的我们只说一个事
就说他循环的问题是吧
我来看看心脏
心里面就有数了
首先看这个心脏
心脏收缩很给力
至少不是心萎缩
现在给力也没有问题
至少不是一个单纯的梗阻性
那我们大概就知道
你看他的容量也不缺
多半是血糖张力（音）的问题
为什么血糖张力低呢
像警笛一样
一会儿蓝一会儿红
你看他容量过负荷了
这样都有容量过负荷
你像脑袋的回流肯定也会受影响
所以反而他不应该
因为有去甲就不去脱水
反而是要去脱水
脱了反而会好很多
已经加了
说明大家其实认知还是很清楚
还是认识得很到位的
他是几岁？
10岁
10岁跟成人差不多了
那更是需求需要那么高
那现在需要的就是给他时间恢复
这边脱水的
血压就维持这个状态
如果会做TCCT下来
可以做一下滴定
看一下他的脑血流的波形
再调节一下他的目标血压就行了
那我们把它擦一下
是不是华西那个医生建议就是镇定7天
具体的建议我还真没有那个什么
因为昨天问了医生
医生跟你怎么说的呀？
他就是说
华西那个专家说
就可能要镇定
镇定7天但是因为我弟弟也是医生
然后他建议
因为他在重症做了10多年了
他的建议就是说最好在5天之内唤醒
5天左右
看一下
不用先给他用镇定药
看苏醒的状态
因为我们家属也特别担心说
也想知道
想早一点知道小孩到底现在怎么样
差了7天
如果是5天左右
感染的机率就要低一点
如果超过5天
有可能感染机率要高一些
因为我弟弟也昨天专门过去看了一下
就是想了解一下
看一下比如说星期一复查了以后
可不可以给我们试着清醒
清醒让我们看一看他的状态
如果可以的话
就试着早一点给他脱机
因为呼吸机戴久了
可能会引起他的肺部严重感染
如果一旦感染了
可能对我们小朋友都很难了
因为小朋友一旦感染了就很不好弄
现在的话
一会儿我们给他做完CT
我们就转到重症的一个沉寂ICU专科病房
谢谢
杨志康（音）
还要等一会儿
医生喊等到起
有那么长
床先松
用了丙红酸钠
然后注的0.4
走的时候是2毫升5小时
然后脱水的话
干硫醇（音）用的是15K8H
现在的话
今天血管活性药物
去甲之前走的是9毫克
现在已经没有再用
平均动脉压85到90左右
是这样的
我们急诊科的话它有创伤中心
创伤中心就有病人在那边做了
创伤中心就各种创伤的病人
在那边做急诊的抢救
做完抢救以后
后续我们需要做进一步加强的一些
特别是脑袋的监护之类
我们这边是综合ICU
综合ICU对我们有一块是神经重症
综合ICU分成亚专业方向
有我们的心脏重症
呼吸重症
综合重症还有我们的神经重症
神经重症这块我们有
我们特色的一个治疗方法
比如说我们神经重症的一些冷静治疗
还有多模态的脑功能的一些监测
这边是我们特色开展的
舅舅后来有再交流小孩的一些病情吗？
有啊
他都经常会问这个医生
打电话给他
了解我们小孩的病情
肯定会
他舅舅也很忙的
也是很忙很忙
但是他每天都会打电话问我
然后有的时候不能天天给医生打电话
这样人家医生也很烦
他一般隔一天就会给医生沟通一下
问问什么情况怎么怎么
但是天天都会给我打
看医生给我说了什么
因为现在我们每天早上都要看到医生
他也很忙很忙
每天都没怎么在
其实家里有医学背景的人还挺好的
对家人来说是很好
他们之间沟通起来比我们容易
然后他用便捷的方式讲给我听
也会更加明白
医生他们都讲得很专业
你不知道
有的时候讲一些我们也不是很懂
但是都要去问他
都可以去问他
是啊
肯定有一个医生好啊
但其实我还是想问你
因为他转出
从这个角度来讲都有理由
但是他这个转出
其实是舅舅建议你们转吗？
怎么说呢
因为他舅舅比较了解嘛
然后就是问医生在这方面
脑部方面的确很厉害
他们
我弟弟以前听过他的课
觉得他讲课那些
什么什么
都通过各方面了解
他对我们小孩的帮助是很大的
其实主要是考虑他
后期的一个恢复状况
因为他EICU也是对生命评价都是挺好的
但是感觉到脑部这块
一定是他们现在转到脑部的ICU
就专门针对脑部的一个ICU
对他的后期是有帮助的
所以说我们考虑通过调整到这里来的
因为没有他舅舅
我们肯定也不知道那些对不对
肯定是舅舅的要求
老师你现在是杨志康（音）的主治医生对吗？
对
那他从EICU转上来
应该是第四天
第五天
星期天上来的
他现在情况怎么样？
现在的情况还是有改善脑区有明显的改善
生命体征也要好一些
心率也下来了
血压也上去了
小便也不多
目前在下面小便很多
中枢性的尿崩
现在没有了
我们刚才也跟家属聊
他舅舅跟你是同行
他也是ICU的
星期天之前也联系过我
因为这是一个多发伤
我们的创伤中心在那边
创伤早期控制之后
就转入专科
我们的NICU
是这样的
我给他的头部处理一下
可以嘛
都自己走路了
杨志康（音）
慢点
慢点上来
昨天晚上背古诗
背一首看
你背床前明月光
背
静夜思你背
床前明月光
疑似地上霜
很好了
你看现在说话
你看没有几天
后期他的恢复
有可能出乎你的意料
我之前说的
之前转出来他不能说
昨天前天他还跟我说
只能说字
昨天晚上
昨天晚上应该昨天白天他舅舅来很鼓励了他好多
他特别崇拜他舅舅
你舅舅来没有？
来了
那对嘛
他舅舅给他做了一下思想辅导
跟他讲
你为什么生病
生了病要怎么怎么
喊他要勇于开口
咋个咋个的给他讲了
这个很好了
我们是收治多发伤一个
评分要超过16分才会到我们这里
恰恰打了这个位置
引起了损伤的血管
又在下级医院待的时间太长了
比较遗憾就是缺血时间太长了
肢体完了就是一个坏死的
已经没有了
没有了
还要做二次清创的一个患者
然后耽误的时间太长了
引起了一个感染
来的时候是一个浓毒血症休克
非常大去甲的剂量
命悬一线
好不容易经过治疗
迈过那个坎了
第二个坎又到了
白细胞又长上来了
这个病人为什么感染一直不好控制
就是在这个位置
这个位置不做二次清疮
这一堆腐肉不割掉
它的感染怎么控制
因为这个感染它入血是全身性的问题
所以它会引起感染相关性的心肌损伤
不上台不清疮
不清疮又释放
这不是恶性循环
所以今天要把心内科叫过来
然后把麻醉科叫过来
把骨科叫过来
我们把这个事解决一下
尽快的排台
尽快的推进手术
还有一个问题
这个家属欠费时间也比较多了
我们已经催患者家属交了4万
今天也还要继续交
对
我昨天也跟他谈了
未来很长的
这个要夸奖一下
我们的规培大夫对于这个病人真的是很用心
每次我看到
至少能换药的部位
还是做得挺干净的
大家要继续的保持
好的习惯要好好的保持
123走
我们去做手术
做完手术之后就离开了
回普通病房了
高兴不
你说我高兴
就是不能说话
不要再咬了
嘴不要咬管子
路上好危险
知不知道
要听话
你之前都是很坚强的
越来越好的事情我们要配合
他也出现了创伤后的应急障碍
他是表现出就是抑郁
厌世
我们会发挥他各项的
你从设备仪器上得到的数据
不看人的话
你觉得可好了
心率
血压也好各方面都很好
当你看到人的时候
你就很着急
包括他家属也是
他们一天到晚我来探视
我们都开放探视了
他不说话
怎么样也不搭理
你晃动他
他会给你睁眼
其实他是有意识的
他就完全就处于那种不愿意面对
他回避社会
他不愿意面对现实的一个状态
目前他还是这个状态
对
我们给他请了心理团队
一个方面我们还是希望他快快的转出
快快的和家人团聚
再加上我们的心理医生的一个干预
我希望他可能会有一个好结果
其实是一个因人而异
有的人可能需要更长更长时间
才能够走出
才能够去面对这样一个事实
从好高的地方摔下来？
大概五六米左右
要得要得
眼睛睁开
现在有没有哪里不舒服？
头疼
除了脑壳痛
还有哪里不舒服
这里痛不痛？
不痛
这儿痛不痛
痛
打个大针
他腹部有压痛
我们脑部CT照一个
腹部的增强CT做一个
要吐了
用没有
应该是用了的
帮我扯些纸过来
要输血吗
初步讨论要复查一个CT
等一会儿根据复查的结果
还要进一步讨论下一步的诊疗方案
慢点
他颅内出血没有明显增加
但是有颈椎的骨折
然后颅内压还是有点高
一直有恶心
反胃
呕吐
还要吐是不是
现在好些了吗？
现在还想不想吐
不想吐了
好
接个病人
高坠伤害的
暂时他的手术是有欠缺的
暂时不需要手术
然后他还有一个颈椎有骨折
颈椎的一个锥体的骨折
颈骨一个骨折
这是需要做手术的
但是这个做手术
可以是一个择期的手术
不需要立马要做的手术
就是怕的是头颅出血加重
所以说现在要在重症里面监护两三天过度
如果等他病情平稳了
确实没有再出血增加的情况下
可能他必须要转到普通的科室去进行下一步的治疗
他颈椎的骨折的一个固定
自从去年我们实施了警医保联动以来
救了几十条生命
在这个背后挽救了几十个家庭
在这个过程中
我们交警支队的各位朋友
各位同志
对我们的急救工作给予了大力的支持
我们的培训工作做得更好
才能更有利于为我们的交通事故的伤员服务
为我们全市的老百姓服务
警车
救护车开道
找到救护车
他找不找得到救护车
这个我还没有跑过
这是到哪里来了
第一时间我们要判断
向有转
保险的还没有来
脚往那边甩
头朝这头
往这边走
脚走这边
慢点
有点疼
关门