同学 你好
这节课我们来学习腮腺的解剖结构
我首先给你讲一个病例
不疼的耳边肿块
这是相声演员岳云鹏
在2015年手术前发的自拍照
照片中 岳云鹏耳朵下面
明显鼓出一个小包块
但依然露出那副幽怨的小表情
非常的逗趣
岳云鹏自曝
他脸上的肿块有三年了
不疼也不痒
一直没管过它
近年长的速度有些快
医生诊断为腮腺肿瘤
需要手术治疗
但术后有可能出现面瘫
对一名演员来说面瘫有可能会
影响他的艺术生命
那么腮腺到底长在什么部位
腮腺肿瘤会引发什么症状
为什么腮腺手术后有可能出现面瘫呢
接下来带着这些问题
我们详细的看看腮腺的局部解剖
腮腺 parotid gland
它是三对唾液腺中最大的1对
还记得三对唾液腺吗
他们是腮腺 舌下腺 下颌下腺
他们分泌消化液和钙盐
参与组成唾液
完成食物在口腔的初步消化
腮腺到底长什么样呢
我们从面的侧面观图片上
可以清楚地看到
腮腺呈不规则的锥体形
底朝向外侧皮肤
宽阔而平坦
尖朝向内侧伸向咽旁
质地较柔软
颜色呈现淡黄色
腮腺位于面侧区 外耳道前下方
向上接颧弓 外耳道 颞下颌关节
下方平下颌角
前方为咬肌 下颌支 翼内肌
后方是乳突 胸锁乳突肌前缘
所以我们看到岳云鹏的腮腺肿瘤
就位于面侧区 外耳道前下方
这张图是经腮腺中部的水平切面图
从图上我们可以看到
腮腺浅面覆盖皮肤 浅筋膜
深面位于下颌后窝和下颌支的深面
紧贴腮腺床
什么是腮腺床呢
它是由茎突诸肌和深部的
血管神经共同形成
所谓茎突诸肌指的是
围绕着茎突周围的茎突舌肌
茎突咽肌 茎突舌骨肌
这些小肌肉起于茎突止于舌
咽壁和舌骨
它们共同称为茎突诸肌
而深部的血管
指的是颈内动脉和颈内静脉
它们位于茎突诸肌的后内侧
红色的表示颈内动脉
蓝色的是颈内静脉
深部的神经包括舌咽神经
迷走神经 副神经和舌下神经
也就是第九 十 十一
十二对脑神经
舌咽神经在这个断面上没有切到
所以不显示
了解腮腺床的构成和其内
各血管神经的毗邻
对腮腺手术具有重要意义
在这张图上
我们还能看到穿腮腺走形的面神经
我们常常以面神经为界
将腮腺分为浅部和深部
而这个分部也具有一定的临床意义
腮腺深部的肿瘤多向咽侧壁发展
形成咽侧壁肿块
而浅部的肿瘤易向外生长
在颜面表面形成肿块
容易被发现
腮腺导管 parotid duct
长大约5～7厘米
管经0.2～0.5厘米
从图中可以看到腮腺导管
由腮腺的前缘发出
在颧弓下方约一横指处
跨过咬肌表面
然后急转向内侧
穿过颊肌
在颊黏膜下潜行一段距离
最后开口于上颌第二磨牙
相对的颊粘膜上
开口的部位粘膜隆起
称为腮腺乳头
临床上进行腮腺管造影时
就经此处插管
打入造影剂
这时在X线下就能显示
腮腺导管的状态
腮腺咬肌筋膜
是包绕颈部的颈深筋膜的浅层
向上到面部的延续
在腮腺的后缘分为深 浅两层
两层间包绕着腮腺
形成腮腺鞘
浅 深两层在腮腺前缘处
又融合在一起
覆盖于咬肌表面
形成咬肌筋膜
腮腺鞘有2个特点
第一个特点是腮腺鞘
与腮腺结合紧密
发出间隔伸入腮腺内部
将腮腺分成许多小叶
所以临床上化脓性腮腺炎切开排脓时
要注意纤维间隔的存在
尽量做到逐个切开充分引流
第二个特点是
腮腺鞘浅层致密
深层薄弱且不完整
有裂缝通向咽旁间隙
所以腮腺脓肿易穿经腮腺鞘深层
流向咽部
从而形成咽旁脓肿
穿经腮腺有多个血管和神经
腮腺炎症或肿瘤时
经常会波及这些结构而引发症状
都有哪些结构呢
由浅入深
依次为 面神经及其分支
下颌后静脉 颈外动脉 耳颞神经
简单记为 动静二神经
从这个经腮腺的水平断面图上
我们能看到面神经
下颌后静脉 颈外动脉
该断面未切到耳颞神经
如果以上这些结构受到损伤
会出现什么症状呢
那么下节课我们将接着来讲
这些结构与腮腺的关系
好 这节课就到这儿 同学再见