同学们好 现在我们来认识肿瘤的一般特性
肿瘤的一般特性包括肿瘤的一般形态 肿瘤的结构 异型性
生长与扩散 肿瘤的代谢特点等几个方面
我们先来了解肿瘤的一般形态
肿瘤的一般形态主要从以下四个方面
肿瘤的形状 肿瘤的数目和大小 肿瘤的颜色 肿瘤的质地和硬度四个方面
肿瘤的形状与大小与其发生部位 组织来源 生长方式及其良性恶性等密切相关
常见的有息肉状 乳头状 菜花状 结节状 分叶状
囊状 蟹足状 弥漫性肥厚状 溃疡状等等
往往发生于皮肤与黏膜的良性肿瘤多呈结节状 息肉状或者是乳头状
而恶性肿瘤常呈菜花状 蕈伞状或者是溃疡状
而发生于皮下及实质器官的良性肿瘤多呈结节状 分叶状或者是囊状
而恶性肿瘤则称为浸润性生长
就像树根插入泥土
往往呈树根状 蟹足状等等
这是几个临床的案例
可以见到乳头状的 球状的 囊状的肿瘤
肿瘤的数目与大小
肿瘤的数目通常为单个
也可多个
肿瘤的大小相差悬殊
通常与其性质 生长时间和发生部位有关系
小的肿瘤肉眼难以观察
在显微镜下才能发现
大的可达几千克 十几千克 甚至几十千克
而生长于狭小腔道内的
如颅腔 椎管内的这些部位的肿瘤
体积一般较小
而发生于体表或者体腔内的肿瘤
可以长得很大
恶性肿瘤生长速度较快
短期内可形成肿块
一般不会长得很大
而良性肿瘤生长缓慢
生长时间比较长
体积较大
肿瘤的数目
多为单发 偶尔多发
如左侧这是子宫单发性的平滑肌瘤
大家可以看到单个的肿瘤
而右侧是子宫多发性的平滑肌瘤
可以看到多个的肿瘤结节
肿瘤的色彩
肿瘤的色彩与肿瘤的组织种类及其中的含血量多少有关
一般近似于起源组织的颜色
黑色素瘤往往呈黑褐色
如图片所示
血管瘤呈红色或者是暗红色
脂肪组织肿瘤多呈黄色或者是淡黄色
如图片中的脂肪瘤呈淡黄色
上皮组织肿瘤多呈灰白色
如图片中的肺癌
大家可以看到灰白色的结节
其他如黏液性瘤多呈灰白色半透明胶冻状
纤维瘤往往呈灰白色
有时我们可以从肿瘤的颜色大致推测是何种肿瘤
肿瘤的硬度
肿瘤的硬度取决于肿瘤组织的种类 肿瘤实质与间质的比例以及有无继发性的改变
从组织种类来讲
骨瘤坚硬
脂肪瘤 囊腺瘤非常的柔软
黏液瘤则很柔软
另外 纤维性肿瘤和平滑肌瘤质地较韧
从实质与间质的比例来讲
瘤细胞丰富间质少的肿瘤质地较软
反过来瘤细胞少间质多的肿瘤则质地较硬
再有继发性的玻璃样变 钙化或者骨化的肿瘤质地变硬
而发生坏死 液化或者是囊性病变的肿瘤则质地较软
下面我们来认识肿瘤的组织结构
无论起源于何种组织的良性肿瘤或者是恶性肿瘤
其基本的组织结构一般都包括实质和间质两部分
肿瘤的实质
是肿瘤细胞
一般是所有的肿瘤细胞的总称
是肿瘤的主要成分
决定着肿瘤的生物学特征及其对机体的影响
也是病理学诊断中判断肿瘤组织来源
它是良性肿瘤还是恶性肿瘤的一个重要的形态学依据
大多数的肿瘤瘤细胞只有一种
如图我们所示的鳞状上皮癌
其中只有一种瘤细胞就是鳞状上皮细胞
而也有少数的肿瘤可以含有两种或者两种以上的瘤细胞
如我们所示的畸胎瘤
其中的瘤细胞有多种胚叶组织
大家在这里特别注意
肿瘤实质瘤细胞的成分可以有多种或者是一种
肿瘤的间质成分
主要是由结缔组织和血管组成
有时可有淋巴管和少量的神经纤维
肿瘤的间质不具有特异性
对肿瘤的实质起着支持和营养的作用
间质中血管的多少对肿瘤的生长有决定性的作用
间质中血管少的肿瘤往往生长缓慢
血管丰富的生长迅速
肿瘤间质中的淋巴细胞
有时也可见到单核细胞
往往与机体对肿瘤的组织的免疫反应有关系
这些瘤细胞往往与机体的这个免疫反应有关
特别注意
有时其中还可以见到肌成纤维细胞
这种细胞的增生 收缩和形成胶原纤维包绕肿瘤细胞
能在一定程度上遏制肿瘤细胞的生长和扩散
另外恶性肿瘤细胞还能产生肿瘤血管生成因子
刺激间质毛细血管增生
为肿瘤细胞提供支持和营养
肿瘤的实质和间质都是肿瘤整体不可分割的两个部分
肿瘤的性质由实质决定
但肿瘤的生长则与间质和机体的免疫状态有关系
现在我们来认识肿瘤的异型性
那什么是肿瘤的异型性呢
肿瘤的异型性它是指肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上
都与其起源的正常组织有不同程度的差异
这种差异我们称为肿瘤的异型性
这是肿瘤异型性的含义
良性肿瘤的异型性不明显
一般与其起源组织非常相似
又称为成熟性肿瘤或者叫同型性肿瘤
而恶性肿瘤异型性明显
又称为异型性肿瘤或者是叫未成熟性肿瘤
肿瘤的异型性包括肿瘤细胞的异型性和肿瘤组织结构的异型性两个方面
肿瘤组织结构的异型性
这个地方特别注意
它是指瘤组织在空间排列方式上与其起源的正常组织的差异
肿瘤组织结构的异型性它表现为
实质与间质关系紊乱
瘤细胞排列紊乱
失去正常的结构与层次
极性紊乱和消失
这是一个肠腺瘤 肠腺癌和正常肠粘膜组织的比较
大家明显看出肠腺瘤组织中腺管样的结构
虽然和正常肠管粘液腺结构有一定差别
但是肠腺癌组织内腺管样结构差别已经非常大
甚至完全看不出原有的结构
这是一个脂肪瘤 脂肪肉瘤和正常脂肪组织的比较
大家可以看到脂肪瘤组织中瘤细胞相比正常组织排列紊乱
而脂肪肉瘤组织已经完全失去正常的结构
下面我们学习肿瘤细胞的异型性
良性肿瘤瘤细胞异型性小
一般与起源的正常细胞非常的相似
而恶性肿瘤瘤细胞常具有明显的异型性
包括瘤细胞的多形性 细胞核的多型性以及细胞浆的改变三个方面
瘤细胞的多形性
表现为恶性肿瘤细胞一般比正常细胞体积增大
各个瘤细胞的大小和形态又很不一致
有时可出现形态各异的瘤巨细胞
细胞核的多型性
表现为瘤细胞核的体积增大
胞核与细胞浆的比例较正常情况增大
正常情况下胞核与胞浆的比例一般为1:4~1:6
而恶性肿瘤细胞则接近1:1
核的大小 形状和染色不一
并可出现巨型核 多核 双核或者是奇异形核
核的染色加深
往往是由DNA增多所致
核染色变深
核仁肥大
核的数目也常增多
可多达3个～5个
核分裂像增多
特别是出现不对称性的 多极性的 顿挫性的这些病理性核分裂像
对于诊断恶性肿瘤具有重要的意义
细胞浆的改变
主要表现为胞浆的嗜碱性增强
是由于瘤细胞胞浆内核蛋白体增多所致
细胞核的异型性是判断恶性肿瘤的重要标志
这是一个正常细胞和恶性肿瘤细胞的一个比较
大家可以参照前面的有明显的区别
这是一张恶性肿瘤核分裂像的情况
可以见到畸形核 巨核 多核 核仁肥大 核数量增加等等病理性核分裂像
这是一个恶性肿瘤核分裂像常见的形态模式图
出现对称性的 不对称性的 三极性的 四极性的 多极型的以及顿挫型的核分裂像
这是病例中常见的恶性肿瘤核分裂像的形态
这也是一个病例中可以见到的典型的病理性核分裂像的情况
细胞浆的改变
大家可明显看到病例中胞浆呈深蓝染的嗜碱性
异型性反应了肿瘤组织的成熟程度
也就是分化程度
异型性大小是病理学上诊断肿瘤和确定其良性还是恶性的主要的组织学依据
异型性小的
说明它和正常组织相似
肿瘤组织成熟程度高
分化程度高
多为良性肿瘤
而异型性大的
表示瘤组织成熟程度低
也就分化程度相比较低
往往其恶性程度高
好 这次课就讲到这里 同学们再见